Aortta-aneurysma on salakavala: muutos on oireeton, kunnes repeytyy, ja sitten se onkin tappavan vaarallinen. Yli 65-vuotiaat tupakoivat miehet ovat riskiryhmä, näyttöä seulonnan ja ennakoivan kirurgian kustannusvaikuttavuudesta on saatu tässä ryhmässä. Esimerkiksi Ruotsissa ja Britanniassa on alettu seuloa aneurysmia vanhemmilta miehiltä. Aneurysman repeämään menehtyneistä kolmasosa on kuitenkin naisia.
Brittitutkimuksessa tehtiin mallinnos naisten aortta-aneurysman seulonnan kustannusvaikuttavuudesta. Tietolähteinä käytettiin systemaattisia katsauksia, rekistereitä, aneurysman leikkausta koskevia hoitokokeita sekä terveydenhuollon kustannustietoja.
Mallinnoksen mukaan yhden laatupainotetun elinvuoden (QALY) tuottaminen yli 65-vuotiaiden naisten aortta-aneurysman seulonnalla maksaisi 30 000 puntaa (luottamusväli 12 000–87 000 puntaa). Yhden aneurysman repeämän estämiseksi pitäisi kutsua seulontaan 3 900 naista. Seulonta 70 ikävuodesta lähtien olisi jonkin verran kustannusvaikuttavampaa: yhden QALYn kustannus 23 000 puntaa ja 1 800 seulontakutsua.
Miehillä yhden kuoleman estämisen on arvioitu vaativan 700 seulontakutsua. Naisten seulominen näyttää vähemmän kannattavalta. Epävarmuutta mallinnokseen aiheutti riittämätön tieto aortan laajentumien esiintyvyydestä naisilla.
Seulontatutkimukset on toteutettu siten, että potilaat kutsutaan seulontaan erikseen. Tutkimusnäyttö opportunistisesta seulonnasta puuttuu toistaiseksi. Yleislääkärin on mahdollista todeta aortan laajeneminen kaikututkimuksella. Muun toiminnan yhteydessä toteutettu ja riskiryhmiin kohdistuva seulonta on varteenotettava mahdollisuus.
Lähde:
Sweeting M, Masconi K, Jones E ym. Analysis of clinical benefit, harms, and cost-effectiveness of screening women for abdominal aortic aneurysm. Lancet 2018;392:487–95.
Kirjoittaja:
Helena Liira
Ylilääkäri
Kuva: Panthermedia
Julkaistu Lääkärilehdessä 37/2018.
