Klopidogreeli yhdessä asetyylisalisyylihapon (ASA) kanssa on aivoinfarktin sekundaaripreventiossa pelkkää ASAa parempi ainakin jonkin aikaa.
Kymmenessä maassa toteutetussa tutkimuksessa lähes 5 000 TIA:n tai lievän aivoinfarktin saanutta satunnaistettiin saamaan klopidogreeli-ASA-yhdistelmähoitoa tai pelkkää ASAa. Klopidogreelia annettiin ensimmäisenä hoitopäivänä 600 mg ja sen jälkeen 75 mg päivässä. ASA-annos oli paikallisten käytäntöjen mukaan vaihdellen 50–325 mg päivässä kummassakin hoitoryhmässä.
Kolmen kuukauden seuranta-aikana 5 %:lle yhdistelmähoitoa saaneista tuli aivo- tai sydäninfarkti, ASA-ryhmässä 6,5 %:lle. Vakavan vuodon sai yhdistelmähoitoryhmässä 0,9 % ja ASA-ryhmässä 0,4 %. Erot olivat tilastollisesti merkitseviä.
Tutkijat arvioivat, että jos tuhat potilasta käyttäisi klopidogreeli-ASA-yhdistelmähoitoa 90 päivän ajan, vältettäisiin 15 aivo- tai sydäninfarktia ja aiheutettaisiin 5 vakavaa verenvuotoa.
Tutkimusta kommentoivassa pääkirjoituksessa pohdittiin hyötyjen ja riskien suhdetta tarkemmin. Yhdistelmähoito ehkäisi etenkin aivoinfarkteja, ja vuotokomplikaatioista enemmistö oli muita kuin aivoverenvuotoja eivätkä ne johtaneet kuolemaan. Yhdistelmähoidon ehkäisyteho verrattuna ASAan oli selvin ensimmäisen hoitokuukauden aikana, mutta vuotoja ilmeni tasaisesti koko seuranta-aikana. Kirjoittaja ehdottaakin yhdistelmähoidon rajaamista ensimmäiseen kolmeen viikkoon aivoinfarktin tai TIA-kohtauksen jälkeen.
Lähde:
Johnston SC, Easton JD, Farrant M ym. Clopidogrel and aspirin in avute ischemic stroke and high-risk TIA. N Engl J Med 2018;379:215–25.
Grotta JC. Antiplatelet therapy after ischemic stroke or TIA. N Engl J Med 2018;379:291–2.
Kirjoittaja:
Pertti Saloheimo
Lääketieteellinen päätoimittaja
Lääkärilehti
Kuva: Panthermedia
Julkaistu Lääkärilehdessä 33/2018.
